您好!为了了解和改善我们社区的居民健康生活方式,我们特别设计了这份问卷调查,我们希望通过您的参与,收集到宝贵的数据,以便我们能够提供更好的健康服务和活动,请您根据自己的实际情况,认真填写以下问题,我们保证所有信息将被严格保密,仅用于研究目的,感谢您的支持与合作!
1、您的性别:
A. 男
B. 女
2、您的年龄:
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A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3、您的职业:
A. 学生
B. 上班族
C. 自由职业者
D. 退休人员
E. 其他
4、您每周进行体育锻炼的频率是:
A. 从不
B. 1-2次
C. 3-4次
D. 5次以上
5、您通常进行哪些类型的体育锻炼?(可多选)
A. 跑步
B. 游泳
C. 健身
D. 瑜伽
E. 球类运动
F. 舞蹈
G. 其他
6、您每天的睡眠时间大约是多少?
A. 少于6小时
B. 6-7小时
C. 7-8小时
D. 8-9小时
E. 超过9小时
7、您每天的饮食习惯如何?
A. 经常吃快餐或外卖
B. 均衡饮食,包括蔬菜、水果、肉类和谷物
C. 以素食为主
D. 经常不吃早餐或晚餐
E. 饮食不规律
8、您是否有定期体检的习惯?
A. 从不
B. 每年一次
C. 每两年一次
D. 每三年一次
E. 更频繁
9、您是否吸烟?
A. 是
B. 否
10、您是否饮酒?
A. 是
B. 否
11、您是否经常感到压力或焦虑?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
12、您通常如何应对压力或焦虑?
A. 运动
B. 听音乐或看电影
C. 与朋友或家人交流
D. 独自承受
E. 其他
13、您是否参与社区组织的活动?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
14、您认为社区在健康生活方式推广方面做得如何?
A. 非常好
B. 好
C. 一般
D. 差
E. 非常差
15、您希望社区提供哪些健康生活方式相关的服务或活动?(可多选)
A. 健康讲座
B. 健身课程
C. 心理健康支持
D. 营养咨询
E. 戒烟戒酒支持
F. 其他
16、您是否愿意成为社区健康生活方式推广的志愿者?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
17、您是否有任何建议或意见,以帮助我们改善社区的健康生活方式推广工作?
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感谢您抽出宝贵时间完成这份问卷,您的反馈对我们至关重要,将帮助我们更好地了解社区需求,提供更有针对性的服务,如果您愿意参与后续的健康生活方式活动或研究,请留下您的联系方式:
姓名:_____________________
联系电话:________________
电子邮箱:_________________
再次感谢您的参与和支持!
[调查单位名称]
[调查单位联系方式]
[调查日期]
请注意,以上问卷内容仅为示例,实际问卷应根据调查目的和目标群体进行调整和定制。