事故调查取证笔录
一、基本信息
调查单位: [具体单位名称]
调查人员: [调查人员姓名],[调查人员职务]
记录人员: [记录人员姓名]
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事故发生时间: [具体时间]
事故发生地点: [具体地点]
事故涉及单位: [涉及单位名称]
事故涉及人员: [涉及人员姓名及职务]
二、事故概述
[简要描述事故发生的基本情况,包括事故发生的时间、地点、涉及的人员、初步判断的事故类型等,]
三、现场勘查
1、现场保护情况: [描述现场保护措施的实施情况,如封锁现场、保护证据等,]
2、现场勘查情况: [详细描述现场勘查的步骤、方法和发现,包括但不限于现场照片、视频、物证等,]
3、现场物证收集: [列出收集到的所有物证,包括物品名称、数量、特征等,并说明物证的保存和处理情况,]
四、事故原因分析
1、直接原因: [分析导致事故发生的直接原因,如操作失误、设备故障等,]
2、间接原因: [分析导致事故发生的间接原因,如管理不善、安全培训不到位等,]
3、其他可能原因: [如果有其他可能的原因,也应进行分析,]
五、事故影响
1、人员伤亡情况: [详细记录事故造成的人员伤亡情况,包括伤者姓名、伤情、救治情况等,]
2、财产损失情况: [详细记录事故造成的财产损失情况,包括损失的类型、数量、价值等,]
3、环境影响情况: [如果有环境污染等影响,也应详细记录,]
六、事故责任分析
1、责任单位: [分析事故责任单位,包括单位名称、责任程度等,]
2、责任人员: [分析事故责任人员,包括人员姓名、责任程度等,]
3、责任追究建议: [根据事故责任分析,提出责任追究的建议,]
七、事故处理措施
1、应急处置: [描述事故发生后采取的应急处置措施,如疏散人员、救治伤员等,]
2、事故报告: [描述事故报告的流程和内容,包括报告的时间、对象、内容等,]
3、事故调查: [描述事故调查的组织、人员、方法等,]
4、事故处理: [描述事故处理的措施,包括对责任单位和责任人员的处理、对事故影响的补救等,]
八、事故预防措施建议
1、安全教育: [提出加强安全教育的建议,包括培训内容、频率等,]
2、安全管理: [提出加强安全管理的建议,包括制度建设、监督检查等,]
3、技术改进: [提出技术改进的建议,包括设备更新、工艺改进等,]
4、其他措施: [如果有其他预防措施,也应提出,]
九、附件
1、现场照片: [附上现场照片,注明拍摄时间、地点、拍摄人等,]
2、物证照片: [附上物证照片,注明物证名称、特征等,]
3、相关文件: [附上与事故相关的文件,如操作规程、安全管理制度等,]
4、其他附件: [如果有其他附件,如视频资料、证人证言等,也应附上,]
十、调查人员签字
[调查人员姓名] [签字]
[签字日期]
十一、记录人员签字
[记录人员姓名] [签字]
[签字日期]
十二、事故涉及人员签字
[事故涉及人员姓名] [签字]
[签字日期]
十三、调查单位盖章
[调查单位名称] [盖章]
[盖章日期]
注: 本笔录为模板,具体内容需根据实际情况填写,调查取证过程中,应确保所有信息的准确性和完整性,以便于事故的公正处理和后续的预防措施制定。